歯周病治療　インプラント　ホームホワイトニング　ノンクラスプデンチャー　福岡県北九州市 八幡西区　歯科医院

　3月28日（土）、小倉歯科医師会館で行われた口腔ケア研修会にスタッフ二人と 一緒に参加しました。演題・演者・講演抄録を紹介します。

3つのポイントで見る要介護高齢者への口腔ケア

大阪大学院歯学研究科　高次脳口腔機能学講座　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　無限責任中間法人　TOUCH　舘村　卓　先生

　救命医療の発達により、かつては致命的であった疾患から命は救われる人々の数は増加しています。しかしながら、致命的な疾患を有する前の状態にまで機能が回復し、社会復帰出来る人の数はいまだ少ないのが現状です。すなわち、救命率の上昇は、障害を保有している人々の増加を意味しています。社会参加を妨げる障害の一つが摂食嚥下障害です。
　臨床現場で、疾患治療後の急性期に呼吸路を守るためとの考えで非経口的代替栄養法　（チューブ栄養、TPN、PEG）が採用されます。しかしながら、このような処置が正確な嚥下機能についての評価を行わずに施されると、長期的にはむしろ栄養障害や嚥下障害を惹起することもあります。そのため、経口摂取の重要性があらためて認識されるようになりましたが、経口摂取機能を容易には回復できていないのが現状で、その対応が求められるようになっています。
　現在、摂食嚥下リハビリテーション学会では、成人では脳血管障害、小児では発達障害を嚥下障害の二大原因として扱い、とくに脳血管障害の急性期の終わりから回復期にかけての対応については、医科、歯科を問わず多くの成書が入手できるようになりました。しかしながら、それら多くの成書では方法論が紹介されていますが、生理学的根拠は説明しておらず、「誤魔化している」と思えるような記載もあり、「理論の無い方法論」のために、むしろリスクを増強しているかのように見える場合もあります。
　一般的に歯科医療者が急性期の脳血管障害の患者さんに対応することは少なく、むしろ救命後の維時期において退院し、施設や在宅で過ごす要介護高齢者の方々への「訪問診療」「訪問口腔ケア」の際に「嚥下障害」の問題に遭遇することが多いと思います。それは、口腔ケアが刺激性唾液を誘発すること、元来歯科医療が水を使う医療であるために、嚥下機能についての知識や診断、対応法が要求されるためです。しかしながら、このような人々への対応は、脳血管障害への対応法は有効ではなく、全く異なった概念が必要です。
　今回、１）呼吸路の安全性の確保、２）口腔咽頭機能の賦活、３）食事の調整をキーワードに、「現場の口腔生理学」によって考えてみたいと思います。

　小倉歯科医師会館がほぼ満席状態で、口腔ケアに対する関心が高いことを感じました。また歯科医師・歯科衛生士だけでなく栄養士さんもかなり来られているようでした。私は治療後、患者さんがどのように食事をしているのかを確認することがほとんど無いので、その必要性を強く感じました。また経鼻胃チューブを染め出すと、真赤になりプラークが付着しているのにはびっくりしました。今後も口腔ケアの勉強を継続していきます。　　　　　　　　　　　

6/28（日）株式会社ヨシダ九州支店（福岡営業所）にてJACD夏の例会が開催されました。当日の演題と発表者を紹介します。

開会の辞　ＪＡＣＤ会長　上田　秀朗　先生

1.「症例発表を通じて学ぶこと ～臨床家として新たな成長のために～」
　坂田 輝之 先生 　座長　吉田　健　先生
2.「包括歯科臨床を考えて～ポステリアバイト・コラスプを伴う一症例～」
　任 順興 先生　　座長　倉田　芳孝先生
3.「包括歯科臨床　道半ば・・・」
　倉田 豊　先生 　座長　山田潤一　先生
4.「歯周治療に魅せられて
　　 ～先入観・固定観念を打破してくれた症例～」
　田代 芳之　　座長　三橋　哲哉　先生
5.「私の歯内療法
　　 ～がんばれば、誰でもできるエンドを追求して～」
　舩津 雅彦 先生　　座長　木山　洋　先生
6.基調講演
「咬合療法の概念に基づく歯科矯正臨床への取り組み
　　 ～患者本来のカタチに近づけるために～」
　 小川 晴也　先生

閉会の辞　ＪＡＣＤ副会長　国賀就一郎先生

実は今回初めて、JACDの例会で発表させていただきました。
私は、昌秀先生の前で一度も発表することが出来ませんでした。
今回は、「今までやってきたこと」「これからチャレンジすること」を　　　　　　　　　　　　発表をしました。ちょっと力が入りすぎて、時間をオーバーしてしまいました。
天国の院長先生、大目に見てくださいね。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　また、親父のことも宜しくお願いします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一緒に飲みに行ったり、ゴルフを楽しんでください。
私もいつかそちらに行きますので、その時まで待っていて下さい！
それまでは、後ろを振り向かず、前を向いて歩いていきます！

　6/25（木）、上田塾の6月例会がありました。最初に総会があり、浅尾先生が引き続き上田塾の会長をあと2年継続することになりました。いろいろと大変だと思いますが、会員一同協力しますので宜しくお願いします。その後酒井先生の基調講演がありました。演題は"歯内療法の失敗を防ぐための術式について"でした。根管治療を大きく生活歯と失活歯の2つに分類して、さらにそれぞれの症例に応じて懇切丁寧に解説していただきました。ともかく基本に忠実で、経年的レントゲン写真による事実の積み重ねは、非常に説得力があり、歯科医師としての先生の信念を感じることが出来ました。歯内治療・歯周治療は歯科医療の根幹であることを再認識しました。次回の上田塾は7/23（木）です。矢野先生の基調講演の予定です。

　6/20（土）、6/21（日）東京国際フォーラムにて第27回　日本学咬合学会学術大会に参加してきました。上田塾からは、一般口演14題、ポスター発表1題、テーブルクリニック2題の発表がありました。発表者と演題を紹介します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一般口演　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ーコーンビームCTを活用した術前診査・診断についてー　白土　徹先生　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー上顎臼歯部における骨量不足への対応ー　大塚浩司先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー骨形態を考慮した埋入方法ー　石本　圭先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー前歯部インプラントにおける解剖学的リスクファクターについてー　森裕之先生　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー埋入中、埋入後のトラブルについてー　中尾伸宏先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ーインプラント埋入その前にー　山田潤一先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療の修得を目指して　椋　秀雄先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　顎顔面骨格レベルから不調和を持つと推測される口腔に対し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　咬合再構成を試みた一症例　　　　　　椋　誠二　先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～審美修復治療においての診査事項～　鈴木宏樹先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～補綴前処置としての歯周治療～　瀬戸泰介先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～支台築造の考慮と支台歯形成～　西田健一郎先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～プロビジョナルレストレーションと印象採得～　原口尚大先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～口腔内へ調和する補綴物製作を目指して～　本田　覚先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～最終補綴・長期安定を目指して～　加茂　誠先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ポスター発表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ソケットリフトにおけるsinusJO5使用法　樋口克彦先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　テーブルクリニック　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント時代における残存天然歯の保存処置とインプラント治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白石和仁先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時間短縮！sinusJO5を用いたソケットリフト　上田秀朗先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

発表された先生方本当にお疲れ様でした。皆さんの努力は素晴らしいと思いました。発表するには、自分の演題に対する"純粋な思い"が非常に大切だと感じました。最新の機器を使用することも確かに重要ですが"純粋な思い"に勝るものはないでしょう。

上田先生考案のsinusJO5はソケットリフト時における骨補填材を無駄なく効率的に填入可能な画期的な器具です。特許を取得されています。　　　　　　　　

　5/31日は非常に忙しい日でした。九州歯科学会総会に参加した後、高校の先輩でもある三宅先生に誘っていただいて、日野原重明先生の特別講演会を小倉リーガロイヤルホテルに聴きに行きました。講演は約2時間ありましたが、日野原先生は立ちっぱなしでさらに腹の底からでる太い声で講演をされました。ご高齢にもかかわらず、生命力のオーラがでていて圧倒されました。「病人に安静は良くない」「65歳以上老人を75歳以上を老人にするべきだ」等等、従来とは違った観点でありながら納得できるお話をユーモアを交えてして下さいました。とても楽しいひと時でした。講演後、実はミーハーは私は握手をしてもらいました。大きくて柔らかくて温かい手でした。日野原先生、三宅先生ありがとうございました。

 　5/31日、九州歯科大学講堂で開催された第69回九州歯科学会総会に参加しました。学会は5/30土から行われており、九州歯科大学臨床歯周病研究会会長の牛島直文先生が「歯根膜から見えてくるもの」という演題で特別講演をされました。"歯を残すことは即ち、歯根膜をいかにして守るかにかかっている"という切り口から豊富な臨床例を提示しながら、歯内療法、歯周療法、再生療法、ＭＴＭ，移植再植治療を解説されました。横田教授と私の捻転再植の臨床例も引用され非常に名誉なことでした。牛島先生ありがとうございました。また九歯大・欠損再構築准教授の有田先生が「熱可塑性ポリアミドナイロン製ノンクラスプデンチャーの臨床評価」という演題で発表され共同発表者として名前を出していただきました。ノンクラスプデンチャーは、咀嚼機能の回復は従来型に比較して優れており、その特性である弾性が負の影響を与えることはなかったということです。有田先生、これからもご指導宜しくお願いします。ありがとうございました。ポスター発表では千葉県館山市開業の山脇健史先生が「高度な骨吸収を有する下顎前歯部を保存しえた重度歯周炎患者の１症例　-その2-」、九歯大・歯周病学の中村友和先生が「Hopeless teeth保存への兆戦2　咬合力の強い患者における歯根セメント質破壊への対応」、同じく九歯大・歯周病学の守下昌輝先生が「予後不良歯への兆戦1　根分岐部病変へのエムドゲインと再植療法」という演題を発表されていました。どの発表も従来なら簡単に抜歯されていたケースですが、こだわりをもって歯の保存にチャレンジしていました。このインプラント全盛の時代に非常に貴重なことであると感じました。学会の最後にシンポジウム「小児歯科治療のエビデンスを探る－乳歯歯内治療、外傷、咬合誘導－」に参加しました。非常に充実した時間を過ごすことができました。来年も宜しくお願いします！