歯周病治療　インプラント　ホームホワイトニング　ノンクラスプデンチャー　福岡県北九州市 八幡西区　歯科医院

 4/5日、福岡県歯科医師会館で九州歯科大学同窓会主催の学術講演会に参加してきました。講演タイトル、講演者、抄録を紹介します。

10年先を見据えて～歯科界の光と影～

東京歯科大学教授　井上　孝　先生

抄録：　2009年2月7日（土曜日）、8日（日曜日）に第102回歯科医師国家試験が行われました。大学より卒業生の主任を仰せつかったため、指導に明け暮れたという感の強い1年でした。さて、今回の試験の出題形式では、本講演会のタイトルを表すかのような問題が多く出されたという印象で、限りなく医科系のイメージが強くなっています。講座関係単独の問題というより、基礎臨床を統合した問題が増え、摂食嚥下、医療安全、障害者歯科、老年歯科、そして内科的問題などが数多く出題されていたのが印象的でした。
　翻って、歯科医療を見てみますと、MTなる診断名により、欠損をいかにして修復するかに主眼が置かれ、診断に関わる検査や診断後の評価に用いる検査がなく、エビデンスを構築するための基盤を持っていなかったように思います。歯周ポケットがどのくらい深いのか、プローブで計測することを歯科では検査と呼んでいますが、それは病態を知る手段ではないとおもいます。一般外科の先生が皮膚に裂傷を起こした患者さんに行うでしょうか。消毒をして、細菌検査をして、
それにあう抗菌薬を投与するはずです。もし、筋肉まで損傷が及んでいれば、筋肉の創傷の治癒の悪さを考慮して縫合を工夫し、リハビリもするでしょう。すなわち、国家試験で問われはじめた問題は、歯科医療も医療であることを認識するようにと厚生労働省が言っているようにも思えます。
　このような状況にあって、歯科界でも、口腔疾患に関わる検査の開発、臨床現場への普及、検査値の標準化・標準値管理、検査・診断機器の開発、臨床検査会社との連携などを強力に推進する必要があると考えており、平成20年には日本口腔検査学会を立ち上げました。しかし、検査をして、診断名や治療方針が決まれば、今度は患者に説明する（医療面接、インフォームドコンセント）ことが重要になります。現実では、大学に入るために理科系のIQ（知能指数）のみで入
学した学生に、文科系のEQ（情動指数）を高めるために教育する必要がでています。いかに検査をして、病態と診断名が分かり、治療方針が決まっても、患者に接する説明態度が悪ければ、患者は満足しません。大学では今、OSCEなる新しい臨床評価機構ができ、模擬患者（ある疾患を装うボランティア）が活躍するようになりました。"どうなさいましたか"、と頬を押さえている模擬患者に"歯痛ですね"と共感を求めろと教えます。教官は"君は今患者に共感していなかった・・・"と学生を叱り、駄目の評価が下されることになります。自分は大学時代少林寺拳法部に所属していました。"井上、防具もってこい""井上、掃除しとけ""井上遅いぞ・""井上それじゃ駄目だ・・・"と天皇、神様、仏様の先輩たちの声が鳴り止まない道場でした。それでも試合で負けても先輩たちに怒られた記憶はありません。一生懸命行ったことに賞賛さえくれたものです。怪我をして試合に出られない人間に"怪我をした部分が痛いんだよね"などと聞く部員は一人もいません。"井上の分まで、俺が頑張るから・・・・"です。私見としては、OSCEをするなら、学生が全員運動部に所属すればよいとも思っています。これは冗談としても、教育結果（国家試験合格率など）が期待されている現在、教育の重要性を改めて考える今日この頃です。
　勿論、態度だけが良くても病態学を知らなければインフォームドコンセントはできません。病態学とは、疾病ににおける形態と機能および代謝の変化を研究する学問です。昨今話題となっているGTR、エムドゲイン、接着性レジンそしてインプラントなどは、病態論的に考えれば、如何に生体親和性が良くても非自己です。歯牙でも齲蝕や歯周病に罹患して、感染象牙質やセメント質となればその部位は非自己ですし、癌になれば生体が作り出した非自己です。非自己であれば生体はそれを排除するように働くのです。医療は、非自己を排除し、自己の治癒を妨げる因子を排除することに始まります。良かれと思って行う研磨剤を用いたポリッシングで、もし研磨剤がポケットに入れば、立派な異物を伴う病態になってしまいます。私は、この理論に基づき、排除されないために材料を開発し、再生または創傷の治癒を起こし生体を改善する研究を行っています。
　この度は、講演の機会を与えていただき、歯科医療の行く末などを考え、少しでも皆様方の日常臨床のお役に立てばと思い、現在・過去・未来の歯科について病態生理学的に、また臨床検査学的に考えてみたいと思います。さらに、医療の質の保証と患者の安全が医療安全の大前提ですが、そのためにも病態論と、それを治療するための検査をもう一度考えて頂きたく思います。何卒宜しくお願い申し上げます。

6/28（日）株式会社ヨシダ九州支店（福岡営業所）にてJACD夏の例会が開催されました。当日の演題と発表者を紹介します。

開会の辞　ＪＡＣＤ会長　上田　秀朗　先生

1.「症例発表を通じて学ぶこと ～臨床家として新たな成長のために～」
　坂田 輝之 先生 　座長　吉田　健　先生
2.「包括歯科臨床を考えて～ポステリアバイト・コラスプを伴う一症例～」
　任 順興 先生　　座長　倉田　芳孝先生
3.「包括歯科臨床　道半ば・・・」
　倉田 豊　先生 　座長　山田潤一　先生
4.「歯周治療に魅せられて
　　 ～先入観・固定観念を打破してくれた症例～」
　田代 芳之　　座長　三橋　哲哉　先生
5.「私の歯内療法
　　 ～がんばれば、誰でもできるエンドを追求して～」
　舩津 雅彦 先生　　座長　木山　洋　先生
6.基調講演
「咬合療法の概念に基づく歯科矯正臨床への取り組み
　　 ～患者本来のカタチに近づけるために～」
　 小川 晴也　先生

閉会の辞　ＪＡＣＤ副会長　国賀就一郎先生

実は今回初めて、JACDの例会で発表させていただきました。
私は、昌秀先生の前で一度も発表することが出来ませんでした。
今回は、「今までやってきたこと」「これからチャレンジすること」を　　　　　　　　　　　　発表をしました。ちょっと力が入りすぎて、時間をオーバーしてしまいました。
天国の院長先生、大目に見てくださいね。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　また、親父のことも宜しくお願いします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一緒に飲みに行ったり、ゴルフを楽しんでください。
私もいつかそちらに行きますので、その時まで待っていて下さい！
それまでは、後ろを振り向かず、前を向いて歩いていきます！

　6/25（木）、上田塾の6月例会がありました。最初に総会があり、浅尾先生が引き続き上田塾の会長をあと2年継続することになりました。いろいろと大変だと思いますが、会員一同協力しますので宜しくお願いします。その後酒井先生の基調講演がありました。演題は"歯内療法の失敗を防ぐための術式について"でした。根管治療を大きく生活歯と失活歯の2つに分類して、さらにそれぞれの症例に応じて懇切丁寧に解説していただきました。ともかく基本に忠実で、経年的レントゲン写真による事実の積み重ねは、非常に説得力があり、歯科医師としての先生の信念を感じることが出来ました。歯内治療・歯周治療は歯科医療の根幹であることを再認識しました。次回の上田塾は7/23（木）です。矢野先生の基調講演の予定です。

　6/20（土）、6/21（日）東京国際フォーラムにて第27回　日本学咬合学会学術大会に参加してきました。上田塾からは、一般口演14題、ポスター発表1題、テーブルクリニック2題の発表がありました。発表者と演題を紹介します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一般口演　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ーコーンビームCTを活用した術前診査・診断についてー　白土　徹先生　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー上顎臼歯部における骨量不足への対応ー　大塚浩司先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー骨形態を考慮した埋入方法ー　石本　圭先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー前歯部インプラントにおける解剖学的リスクファクターについてー　森裕之先生　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ー埋入中、埋入後のトラブルについてー　中尾伸宏先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療を考える　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ーインプラント埋入その前にー　山田潤一先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント治療の修得を目指して　椋　秀雄先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　顎顔面骨格レベルから不調和を持つと推測される口腔に対し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　咬合再構成を試みた一症例　　　　　　椋　誠二　先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～審美修復治療においての診査事項～　鈴木宏樹先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～補綴前処置としての歯周治療～　瀬戸泰介先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～支台築造の考慮と支台歯形成～　西田健一郎先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～プロビジョナルレストレーションと印象採得～　原口尚大先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～口腔内へ調和する補綴物製作を目指して～　本田　覚先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　審美修復への取り組み　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～最終補綴・長期安定を目指して～　加茂　誠先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ポスター発表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ソケットリフトにおけるsinusJO5使用法　樋口克彦先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　テーブルクリニック　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　インプラント時代における残存天然歯の保存処置とインプラント治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白石和仁先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時間短縮！sinusJO5を用いたソケットリフト　上田秀朗先生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

発表された先生方本当にお疲れ様でした。皆さんの努力は素晴らしいと思いました。発表するには、自分の演題に対する"純粋な思い"が非常に大切だと感じました。最新の機器を使用することも確かに重要ですが"純粋な思い"に勝るものはないでしょう。

上田先生考案のsinusJO5はソケットリフト時における骨補填材を無駄なく効率的に填入可能な画期的な器具です。特許を取得されています。　　　　　　　　

　5/31日は非常に忙しい日でした。九州歯科学会総会に参加した後、高校の先輩でもある三宅先生に誘っていただいて、日野原重明先生の特別講演会を小倉リーガロイヤルホテルに聴きに行きました。講演は約2時間ありましたが、日野原先生は立ちっぱなしでさらに腹の底からでる太い声で講演をされました。ご高齢にもかかわらず、生命力のオーラがでていて圧倒されました。「病人に安静は良くない」「65歳以上老人を75歳以上を老人にするべきだ」等等、従来とは違った観点でありながら納得できるお話をユーモアを交えてして下さいました。とても楽しいひと時でした。講演後、実はミーハーは私は握手をしてもらいました。大きくて柔らかくて温かい手でした。日野原先生、三宅先生ありがとうございました。

 　5/31日、九州歯科大学講堂で開催された第69回九州歯科学会総会に参加しました。学会は5/30土から行われており、九州歯科大学臨床歯周病研究会会長の牛島直文先生が「歯根膜から見えてくるもの」という演題で特別講演をされました。"歯を残すことは即ち、歯根膜をいかにして守るかにかかっている"という切り口から豊富な臨床例を提示しながら、歯内療法、歯周療法、再生療法、ＭＴＭ，移植再植治療を解説されました。横田教授と私の捻転再植の臨床例も引用され非常に名誉なことでした。牛島先生ありがとうございました。また九歯大・欠損再構築准教授の有田先生が「熱可塑性ポリアミドナイロン製ノンクラスプデンチャーの臨床評価」という演題で発表され共同発表者として名前を出していただきました。ノンクラスプデンチャーは、咀嚼機能の回復は従来型に比較して優れており、その特性である弾性が負の影響を与えることはなかったということです。有田先生、これからもご指導宜しくお願いします。ありがとうございました。ポスター発表では千葉県館山市開業の山脇健史先生が「高度な骨吸収を有する下顎前歯部を保存しえた重度歯周炎患者の１症例　-その2-」、九歯大・歯周病学の中村友和先生が「Hopeless teeth保存への兆戦2　咬合力の強い患者における歯根セメント質破壊への対応」、同じく九歯大・歯周病学の守下昌輝先生が「予後不良歯への兆戦1　根分岐部病変へのエムドゲインと再植療法」という演題を発表されていました。どの発表も従来なら簡単に抜歯されていたケースですが、こだわりをもって歯の保存にチャレンジしていました。このインプラント全盛の時代に非常に貴重なことであると感じました。学会の最後にシンポジウム「小児歯科治療のエビデンスを探る－乳歯歯内治療、外傷、咬合誘導－」に参加しました。非常に充実した時間を過ごすことができました。来年も宜しくお願いします！