歯周病治療　インプラント　ホームホワイトニング　ノンクラスプデンチャー　福岡県北九州市 八幡西区　歯科医院

竹林先生のPCR検査の見解

竹林 直紀
2020年11月23日
『無症状や軽い風邪症状でPCR検査を受けない方がいい理由』
PCR検査については多くの問題点があるにもかかわらず、他の選択肢が少ないため依然として新型コロナ検査の主流となっています。PCR検査自体は、その使い方を間違わなければ、DNAやRNAを高い精度で検出できる有用な手段です。ただ、今回のような新興ウィルスによるパンデミックにおいての感染者を特定する目的としては、慎重に検査を実施しなければ逆効果となり、様々な問題を引き起こしてしまいます。
現在実施されているPCR（リアルタイムRT-PCR）検査には、「精度」と「Ct値」の２つの問題点があります。精度については、「感度」（感染している人を正しく陽性と示す確率）と「特異度」（感染していない人を正しく陰性と示す確率）で評価され、100％確実に正しく診断できる検査法はありません。
今回のパンデミックにより世界中で行われているPCR検査は、「感度」は約70％、特異度は約99％と言われています。この意味するところは、例えば人口1000万人の都市で約１％の10万人が感染していたとすると、PCR検査を1000万人全員に実施した場合、偽陰性（本当は感染者で陽性なのに陰性となる）が3万人、偽陽性（本当は陰性で感染していないのに陽性となる）が9万9千人も出てしまうということです。
すなわち、無症状や軽い風邪症状の人も含めて検査をすればするほど、本当の感染者が感染していないと判定（偽陰性）されることで自由に行動して感染をさらに拡大し、実際には感染していない健康な人が感染者（偽陽性）として不当に隔離され、経済的に困窮したり社会的に差別を受けたりすることになってしまうのです。
本来、病院で一般的に行われている診療に従うならば、問診→診察→検査（血液検査、胸部X線、胸部CTなど）を実施し、事前確率が高い（新型コロナ感染症の疑いが濃い）と診断した患者さんに対して、特異的検査としてのPCR検査や簡易抗原検査などを実施して確定診断をすることになります。
これまでの他のインフルエンザや風邪などの感染症においても、まず症状が出た後に数日ほど様子をみて、改善しなければ病院を受診していたと思います。そして病院では先ほどの手順に従って診療し、診察所見や検査結果などから事前確率が高いと判断した患者さんに、簡易抗原検査や培養などの特異的検査を実施してきました。
ところが今回の新型コロナの特殊性は、これまでの通常の医学的診断プロセスをすべて無視して、無症状や軽い風邪症状という「事前確率の低い」人々に対してもPCR検査を実施し、その結果を優先させ診断して報告しているということです。通常の医学的常識で考えると、あり得ない状況が実は現在起こっているのです。
明らかな症状があり、診察により事前確率が高いと判断されて行うPCR検査は、診断を確定する補助として有用です。しかし事前確率が低い人達へのPCR検査は、偽陰性や偽陽性者数が多くなるため、逆に感染拡大と社会的混乱といったリスクが大きくなってしまうのです。
もう一つのPCR検査の問題は、検査結果で陽性と判断する基準となるCt値です。このCt値については、以前(10/18)に投稿した内容を再度引用いたします。
PCR検査は、人工的に合成した短いDNA断片(プライマー)を使用して、ウィルスRNAの一部から作られたDNA鋳型を使い、何回もコピーを繰り返すことで検知できる量にまで増幅します。従って、理論上はウィルスのRNA断片が一つでもあれば、コピーを繰り返すことで検知可能な量にまで増やすことができるのです。
この検知可能な量に到達するまでのコピー回数をCt値(Threshold Cycle)と言います。コピー回数が増えるに従って指数関数的(ネズミ算的)に急激に量が増幅されるため、最初のウィルスのRNA断片の量が多いほど低いCt値で陽性と判定されます。しかしこの検査は、ウィルスのRNAの一部を検出しているに過ぎないので、ウィルス活性(感染性)があるかどうかはわかりません。
ウィルスの感染性を検査するためには、生きている細胞を使って培養する必要があります。感染性がある活性ウィルスであれば、その細胞を利用して増殖していきます。感染性のない不活性ウィルスや免疫細胞により破壊されたウィルスのRNA断片であれば、培養しても増殖しません。
PCR検査陽性者が実際に感染しているのかどうかは、その同じ検体を培養してウィルスの増殖の有無を確認しないと実際にはわかりません。これまでPCR検査のCt値とウィルス培養結果を比較したいくつかの研究報告があります。これらの結果からは、PCR陽性者のCt値とウィルスの培養結果の間に一定の相関が認められています。
フランスのマルセイユにあるメディテラネ感染症大学病院研究所と、アメリカのジョンズ・ホプキンス大学病理学教室医微生物学部門から報告されているCt値とウィルス培養結果のグラフを、分かり易いように日本語に修正して罫線や枠、コメントなどを追加してみました。
フランスの研究所のグラフからは、Ct値30前後のPCR陽性者は、約半分が感染力のない不活性ウィルスのようです。またCt値が34以上でのPCR陽性者は、ほぼ100％感染力のない不活性ウィルスです。米国のジョンズ・ホプキンス大学のグラフも、Ct値が30以上はほぼ感染性のないウィルスのRNA断片を検出しているようです。
Ct値がどのレベルまでを陽性と判定するのかという基準は、国によっても決まっておらず検査施設ごとにおいても統一されていません。台湾と日本とアメリカとスウェーデンの4ヵ国のPCR陽性判定のCt値の比較では、台湾が35と一番低く日本が40～45?と最も高い数値となっています。この中では台湾が最も妥当な基準値であり、感染症対策も現実に即して効果的に実施されたと考えられます。
欧米を中心に第2波？と言われる感染拡大が現在報道されていますが、各国の死者数の推移を見る限り、検査件数の増加によるケース・デミック状態であり、大部分が免疫を獲得している既感染者の再暴露によると思われます。無症状や軽症者へのPCR検査を行う場合は、結果のCt値も合わせて報告しないと無意味であり、社会的混乱を招くだけではないでしょうか。

竹林直紀先生の投稿です。

竹林 直紀
2020年11月20日

『基礎疾患がなく普段元気な人は、無症状や軽い風邪症状でのPCR検査や簡易抗原検査はこの冬は受けないようにしましょう』
現在、病院によっては発熱者は全員PCR検査や簡易抗原検査を受けることになっている場合が多いため、無症状や軽い風邪症状で本来自然経過で回復する人も、一旦検査陽性と診断されてしまうと「入院」か「宿泊(自宅)療養」を指示され、日常生活に大きな支障が出てしまいます。（大阪府の資料参照）
検査精度が感度70%、特異度99％と言われているPCR検査は、陽性判定基準のCt値も日本では40～45サイクルと高いため、検査をすればするほど、医療を必要とせず自然治癒する軽症の陽性者を大量生産することになります。
また、インフルエンザ検査も同時に可能な迅速抗原検査キットの普及により、発熱患者全員への検査件数が増えてしまう可能性があります。その結果、これからの風邪のシーズンは「感染拡大」という報道が毎日のように続いてしまいまうのではないでしょうか。
これまでの他の感染症の診療においては、まず最初に通常の医学的診断法（問診、診察、胸部CTや血液検査など）を実施し、事前確率が高いと判断した患者さんに対して、簡易抗原検査や培養などの特異的検査を行い確定診断をしてきました。
ところが今回の新型コロナ感染症の場合は、このような通常の医学的診断プロセスをすべて無視して、無症状や軽い風邪症状といった事前確率が低い人々に対しても、いきなりPCR検査や簡易抗原検査を実施し、陽性者を感染者として報告しています。
通常の医学的常識で考えると、あり得ない状況が実は現在起こっているのです。毎日報道されている感染拡大状況とそれに伴う重症者や死者数の増加の程度が、果たして新型コロナに特有のものなのか、それとも風邪やインフルエンザでも同じようなパターンとなるのかは、専門家も含めて実は誰にもわかりません。
何故ならば、インフルエンザや一般の風邪ウィルスについてのPCR検査を用いた今回のような全国的な広範囲の調査は、過去に一度も行われていないからです。今起こっていることは、感染拡大防止という名目で「人類史上初めてのPCR検査を用いたウィルス性呼吸器感染症の大規模疫学調査」を、世界規模で実施しているようなものなのです。

免疫獲得者増加中

竹林 直紀
2020年11月20日

もう「感染拡大防止」という視点からの対策が必要な時期ではありません。『免疫獲得者増加中』と発想の転換をしてみませんか。
「不要不急」と言われる外出先では、「必要火急」としている人達が働いているということを考えれば、今の時期に一方的な価値観で感染拡大を防がなければならないほどの感染症なのでしょうか？
大部分が軽症か無症状のPCR検査陽性者数の増加という状況下で、これまでと同じような自粛要請はすべきでないと考えます。重症者や死者数が、他の感染症などと比べて著しく増加していない限りは、獲得免疫と十分な医療体制により対処できていることになります。
2012～2019のインフルエンザと結核と感染性胃腸炎による死者数の推移を調べてグラフにしてみました。2020/11/18時点での日本のCOVID-19による死者数は1921人でした。これまでの経過から、あと１ヶ月半でインフルエンザ並に死者数が急増するとは思えません。
マスクとソーシャルディスタンスが、日本の感染拡大を防いでいると感染症専門家やマスメディアが主張していますが、科学的根拠（エビデンス）は全くない推測に基づく仮説の一つに過ぎません。にもかかわらず、交差免疫や集団免疫などの免疫学的考察は全て仮説で信用できないと言っているのは、完全なダブルスタンダード（二重規範）です。
新型コロナによる死者数統計は、検査陽性者は死因を問わず全てCOVID-19による死者としてカウントされています。一方でインフルエンザや結核や感染性胃腸炎などの感染症では、実際に発症して臨床診断がついた患者さんの死因データです。
このグラフからは、現在の死者数は感染性胃腸炎や結核による死者数とほぼ同じとなっています。このグラフのインフルエンザの死者数は直接死因によるものであり、COVID-19と比較するのであれば、関連死者数も含めた約１万人という数字になります。

野村慶太郎さんの投稿です。なんだかスッキリします。

野村 慶太郎
2020年11月19日

北海道、東京、大阪は病院が臨界点に迫りつつある。
ヤバい！と各知事が自己PRもあるのか、やたらとテレビに出まくって記者会見しまくってテンション高く騒いでいるが、緊急事態なら隣の県はベッド超ガラガラだからいざとなったら隣町に移送すりゃいいじゃねーかと思わないでもないが、まあそれはいい。
相変わらず重症者率も死亡率も超低いが、まあそれも言い飽きたからいい。
問題はそれでも世の中がパニックになれば医療崩壊は実際に起きうるという事実だ。
マスコミが煽る→症状ない人まで競ってPCR検査にワンサカ行く→当然陽性反応者は増える→みんな慌てて病院に行く→カゼ程度の症状かそれすらない軽症者で病院がパンクして重症者が増えた時に医療崩壊の危機になる。
この流れが実際に起きたのが春だったワケだが、この負の連鎖を止める為に一番大事なのは当然ながら一番最初の「マスコミが煽る」を、まずストップする事である。
日本医師会の会長さんに訴えて欲しかったのはそこだ。
「お願いですからコロナに飽きないで下さい！コロナをなめないで下さい！」ってヒステリックに涙目になってバカみたいにテレビの前で訴える前に言うべきことがあると思う。
なんでそんなに「国民はバカ」が前提なんだよ、このクソバカは。
国民はバカじゃない。誰も飽きてないし、舐めとらんわ。
困っとるんだよ。あんたらが何も大事なことをハッキリ発信せず、頼りにならんから。
「マスコミの皆さん。医療崩壊が起きますので科学的統計的に正しい客観的な報道をお願いします！お願いですから不必要に煽るのはやめてください！」
じゃねーのか、今テレビの前で叫ばにゃならんのは。
日本医師会長なら、ただでさえ不便な毎日の中で一生懸命気をつけてる国民に対して上から目線で注意喚起するんじゃなくて、たまにはマスコミに対してもガツンと言わんかい。まったく。

https://fb.watch/5zix8JsRAH/

北九州歯学研究会
2020年11月2日

2021年2月14日（日）オンライン発表会を開催します！
日時：2021年2月14日㈰　9:20〜
会場：WEB開催
参加費：無料
申し込み：http://www.kdrg.info/contact/

山中先生、向井先生のお話、また聴きたいです